NotaBot — Notas Médicas y Formularios

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Datos del médico para las notas y solicitudes

Nombre del médico:

(Ej: Dr. Juan Pérez) (Poblacion DR JUAN PEREZ, valorado por Dr Lopez por TXT)

Matrícula:

Sugerencias de mejora:

Nota: El nombre aparecerá en las notas generadas y en los documentos de internamiento.

Datos iniciales

Nombre:

Sexo:

Masculino

Femenino

Edad:

NSS:

Agregado:

Antecedentes

Religión:

Católica

Cristiana

Testigo de Jehová

Creyente

Otra:

Acepta Transfusión:

Sí

Alergias:

NEGADAS

Tabaquismo/Toxicomanías:

Negado

1 cigarro/día

3 cigarros/día

5 cigarros/día

>5 cigarros/día

Otro:

Padecimiento actual

Exploración Física

Exploración física libre:

Exploración Cervical

Signos y síntomas generales:

Parestesias bilaterales en brazos

Disminución de la destreza manual

Inestabilidad de la marcha

Debilidad en extremidades

Dolor o rigidez del cuello

Urgencias o incontinencia urinaria/fecal

Fenómeno de Lhermitte

Deficiencia motora/sensorial

Disestesias (Dolor, temperatura, propiocepción y vibración)

Signos de Neurona Motora Superior:

Hiperreflexia debajo del nivel de la lesión

Hoffman positivo

Babinski

Espasticidad en extremidades pélvicas

Tromner

Radial inverso

Clonus

Sin signos de neurona motora superior

Signos de Neurona Motora Inferior:

Atrofia muscular

Fasciculaciones musculares

Debilidad

Hiporeflexia

Sin signos de neurona motora inferior

Mano Mielopática:

Movimiento paradojico de la muñeca

Flexion incompleta de los dedos

Extension incompleta de los dedos al abrir y cerrar rapido la mano

Pseudomiotonia

Finger escape sign

Sin mano mielopatica

Escala mJOA:

Categoría	4	5	6	7
Superiores Motores			-	-
Inferiores Motores
Superiores Sensitivos	-	-	-	-
Función Urinaria	-	-	-	-

Puntaje Total:

Clasificación:

No calculado

Escala Nurick:

0 - Radiculopatía sin evidencia de afectación medular

1 - Signos de afectación medular pero sin dificultad para andar

2 - Dificultad de la marcha leve que no interfiere la actividad laboral

3 - Dificultad de la marcha que impide el trabajo o las actividades cotidianas

4 - Necesita ayuda para caminar (andadera)

5 - Silla de ruedas o encamado

Imagenología:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Conservador

Quirúrgico

UMF para rehabilitación:

— Registros totales

— Este mes

— Diagnóstico más frecuente

Registros de Pacientes

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Antecedentes

Padecimiento actual

Exploración física

Exploración Física

Tipo de Patología

Exploración Cervical

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